中新网3月23日电 据“中央社”报道，美国联邦众议院21日通过医疗改革法案，但同时通过厚达153页的医改修正案；本周起将接棒审查修正案的参议院，预料自25日起将出现冗长的表决大战，最快也要27日才能结束。

众议院是在去年11月通过奥巴马政府所提的医改法案，参议院去年年底通过众院版本时修改多项条文，因此众议院必须再对修正条文确认，也就是21日必须投票的原因。

而众院当天通过医改法案时所做的修正决议，同样也必须送交参院审查；由于共和党打算采取逐条表决的焦土作战，因而可能导致长达3天以上的连续表决。

“华盛顿邮报”称，参院如果能在22日之前完成协调，辩论程序可望自23日展开；在辩论结束后，随即进行条文表决。民主党的唯一目标就是争取以多数决通过，避免共和党动用议事杯葛。

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新华网华盛顿3月22日电 (记者王丰丰 杜静) 白宫发言人罗伯特·吉布斯22日说，美国总统奥巴马打算23日举行仪式，签署刚刚通过的医疗保险改革法案。

吉布斯说，签字仪式将在内政部举行，众议院和参议院所有投票支持医疗改革的议 视频：美国众议院投票通过参议院医改法案 来源：东方卫视《东方午新闻》 员都会受到邀请。

美国国会众议院21日晚通过参议院版本的医改法案和旨在修改参院法案的“预算协调”议案。获得两院通过的参院版本法案只待奥巴马签字就可成为法律，“预算协调”议案则还需参议院投票通过才能送交奥巴马签字。由于参院版本的法案包含医改主要内容，因此不论“预算协调”议案能否在参院通过，都应不会对改革大势造成重大挫折。

但反对医改的共和党人并不打算就此罢休。包括佛罗里达州、得克萨斯州和犹他州在内的11个州司法部长计划发起集体诉讼，控告医改法案侵犯各州权力。弗吉尼亚州司法部长则打算在联邦法庭上对医改法案中要求所有人拥有医疗保险的条款提出质疑。这12名州司法部长全为共和党人。

面对共和党人的强烈反应，白宫宣布，奥巴马将于25日前往艾奥瓦州发表演讲，与国民讨论医改法案能带来的切实变化。

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3月21日，在美国首都华盛顿国会山，美国众议院议长佩洛西（中）在医改投票前回答记者提问。当天，美国众议院就最终版本的医疗保险改革议案进行投票。新华社/路透

新华网华盛顿3月21日电 (记者杜静 王丰丰)美国国会众议院21日以220票对211票的投票结果通过“预算协调”议案，完成医改立法“两步走”中的第二步。至此，最终版本医改法案已在众议院获得通过。

投票结果显示，众议院所有共和党议员无一例外地对“预算协调”议案投出反对票。在全部253个民主党众议员中，33人投了反对票。

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按照计划，众议院医改立法主要分“两步走”：首先就参议院医改法案进行投票，然后再表决“预算协调”议案，即众议院民主党人针对参议院法案提出的修改议案。21日早些时候，众议院以219票对212票的投票结果通过了参议院法案。

参议院定于下周就“预算协调”议案进行投票。如果通过，那么参议院法案与“预算协调”法案将分别提交总统签署并成为法律。若参议院未能通过“预算协调”议案，则参议院法案将在总统签署后成为法律。

医疗保险改革是美国总统奥巴马去年1月上任以来内政领域的头等大事。美国国会众参两院在去年11月和12月分别通过了各自的医改法案。两院民主党人原计划通过协商达成统一文本提交总统签署，但今年1月民主党人在马萨诸塞州参议员补选中失利，导致民主党失去参议院“绝对多数”地位，无法阻止共和党通过所谓“阻碍议事程序”(即无休止的辩论)来拖延医改法案在参议院通过。

随后，民主党人决定启用“预算协调”程序迂回推进。在“预算协调”程序下，众议院首先需要全盘接受参议院医改法案，然后起草一份“预算协调”议案，将其对参议院法案的各种修改意见打包写进该议案，并分别提交参众两院投票表决。根据美国法律，“阻碍议事程序”不得用于“预算协调”议案。

最终版本医改法案将使目前3200万没有医疗保险的美国人获保，从而使全美医保覆盖率从85%升至95%左右。同时，法案在生效后第一个10年内有望使美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。法案在生效后第一个10年内将耗资9400亿美元。

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20日，美国华盛顿，奥巴马政府医改法案的反对者举行集会示威。

美国国会众议院定于21日投票表决医疗改革法案。美国总统奥巴马20日现身国会山，向众议院民主党人作最后总动员，号召他们投赞成票。国会民主党领袖说，他们已拉够票数，可以确保法案顺利通过。

奥巴马：“决定权在你们手中”

奥巴马20日在国会山发表讲话，呼吁党内同僚团结一致，把医改法案变为现实。他向众议院民主党人说：“医改讨论了几十年。这届政府已讨论一年。眼下决定权在你们手中。我相信你们明天会让法案通过。”

众议院定于美国东部时间21日14时开始投票程序，辩论和投票预计持续至少4小时。众议院将就参议院去年12月通过的医改法案和一份“预算协调”法案举行投票。如果通过，这两份法案将合二为一，形成最终版本的医改法案。

民主党：“即将创造历史”

投票前一天，众议院议长南希·佩洛西也加紧游说。她20日说，拉到的票数已接近目标，“我们即将为美国民众创造历史。”

《纽约时报》披露，截至20日，距离法案通过所需最低票数，民主党还差8票，仍有19名众议院民主党人没有打定主意。由于共和党人一致反对医改，部分保守派民主党人不满医改法案中堕胎条款，民主党只能寄希望于说服党内同僚，凑够所需票数。《纽约时报》报道，佩洛西20日至少会见3名立场摇摆的众议院民主党人。

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共和党：“让我们扼杀法案”

数百名示威者当天在国会山前抗议医改法案。

得克萨斯州众议员、共和党人乔·巴顿批评民主党人“玩花招、变戏法”，采用“预算协调”立法程序，避开常规投票。巴顿称“这一程序破坏、出卖了整个制度”。

在共和党人20日举行的一场新闻发布会上，怀俄明州众议员、共和党人辛西娅·拉米斯说话更不留情面：“让我们扼杀法案。” 王宏彬（新华社专稿）

■ 分析：美4600万人没有医保

成唯一没有全民医保的发达国家

美国是唯一没有全民医保的发达国家，医保体系开支高、效率低。

2008年，全美3亿人口中大约4630万人没有医保，包括920万非美国公民。另外，还有数以百万计美国人“医保不足”。“无保”或“医保不足”，基本只能自己掏医疗费。英国广播公司报道，全美一半个人破产案至少在部分程度上由无力支付医疗费导致。

另一方面，美国人的医保开支越来越大。2007年，全国医保开支2.2万亿美元，几乎两倍于经济合作与发展组织成员国平均水平。美国官方预计，联邦政府用于医疗保健项目和医疗补助项目的资金2007年占国内生产总值4%，2025年将占7%，2050年，这一比例将升至12%。（胡若愚）

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中新网3月21日电 据香港《文汇报》报道，美国各地约10万移民，将在首都华盛顿举行声势浩大的集会，以推动在国会搁置良久的移民改革。有共和党议员表示，美国总统奥巴马如火如荼的历史性医疗改革计划如果通过，势必又将“毁掉”今年移民法改革的机会。

促国会尽快关注议题

移民改革的主要目标，是将许多移民身份合法化，以及向移民提供成为公民的合法途径。这项改革提议在过去数年间屡遭挫败，06年和07年都未能在国会通过。2008年奥巴马竞选时曾许诺一旦当选，就会将移民改革提上日程。但是奥巴马上任，显然未有将此项改革纳入优先考虑，而将精力转投医疗改革。

此次名为“美国长征”的游行活动，旨在敦促国会尽快关注相关议题。活动发言人马丁内斯表示“我们早就听腻了承诺。对我们的领导人而言，他们只需要在周一开始决定，怎么去兑现承诺。”

而就在本周，两名议员构建出一个两党合作的移民改革框架，合作框架受到来自奥巴马的赞许。奥巴马要求议员，将计划转化为法律，并敦促国会最先考虑其可能性。

但参与构建合作框架的共和党议员直言，如果医疗改革法案在本周获得通过，基本上扼杀了今年内提移民改革的可能性。

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