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奥巴马的“医改”议程何以闯关成功
www.fjnet.cn?2009-12-29 10:23? 陶短房?来源:红网    我来说两句

圣诞和新年前夕的12月24日,美国参议院通过了里程碑式的医改法案,这意味着经过整个2009年的风风雨雨,奥巴马终于在内政方面,获得了他梦寐以求的重大成果。

作为发达国家中几乎唯一的非福利国家,美国一向以自己高效、高质量的商业化医疗体系,和与之相应的低税制度而自豪,甚至将之与“美国梦”、“美国基本价值观”相联系,认为这是确保美国社会效率、活力和竞争力,刺激美国人进取心的重要保证之一,美国式医疗体制,也成为诸多不堪财政重负和低下医疗效率的欧洲福利国家,羡慕和效仿的典型。

然而正是这个一度被认为不可撼动的“非福利医疗经典”,却在奥巴马的头一年任期内,一波三折但有惊无险地通过,尽管报章媒体上反对的声浪依然高涨,尽管共和党和反对医改者扬言要继续阻击,但鉴于参众两院的人数对比,医改案可谓大局已定。

然而,奥巴马顶住“美国梦”的大帽子,获得这一历史性突破的根源何在?

商业化医保的好处,是可以在确保国民基本健康需要的前提下,维持较低的税率,使美国始终保持较高的市场活力,并利用较高的医疗市场化水平,确保医院条件、设备的现代化。这种医疗体系在经济形势良好,国民经济长期稳定增长,且国民对收入前景保持高度乐观的情况下,是花钱最少、效率最高的模式,也符合美国社会“小政府、大社会”,和崇尚效率、鼓励竞争的文化;而福利化医保的好处是覆盖面广,可以保证每个国民享受基本平等的医疗服务,缺点则是效率低下,医疗设备老化。因为建立和维持这样一个庞大的国家医疗体系耗资巨大,政府往往力不从心,造成医疗设备老化,资源无法满足需要,在实现全民医保的国家,往往出现患者要等待较长时间,才能获得急需医疗服务的现象,且即使获得医治,由于设备、技术差,也常常造成病情延误。

长期以来,美国一直处于经济稳步发展、民众收入预期高涨的状态,在这种形势下,人们往往更关注医疗质量和效率,相反,全民医保的弊端暴露无遗,而对于政府而言,全民医保所须的巨额投资只能来源于税款,而这势必造成税赋高企,影响经济活力。但在经济形势恶化、失业率上升的情况下,商业医保为主的传统美国模式,就容易受到质疑和冲击。由于经营环境变差,企业无力承担员工巨额商业医疗保险费用,而大批员工的失业又使得“失保”人数大增,而低收入人群的增加,也让政府负担直线上升,在这种情况下,社会上要求进行医改,推动全民医保的呼声,就会变得高涨。

奥巴马竞选之际,恰逢美国遭遇金融危机和经济萧条,经济遭遇重创,民众收入预期大幅度降低;当选以来,尽管实行了一系列财政刺激计划,经济增长率的下降趋势得以缓解,但失业率却屡创新高,民众对未来经济前景仍心有余悸,在这种情况下,社会上希望实行医改的人就会大大增加。

1965年的联邦社保体系,使得老年人、残疾人和军人获得了福利医保,而此次为期10年、总额8710亿美元的医保计划,覆盖面将涉及中低收入家庭和贫困人口,这将意味着3000多万美国人被纳入福利医保范畴。

很显然,此次医改的受益者,是美国的蓝领阶层和中低收入家庭;潜在的可能受益者,是日后因失业而落入中低收入阶层的产业工人和其他低收入人士,而这些人恰是奥巴马和民主党最基本的票仓。靠“零售政治”起家的奥巴马自然不会不明白这个道理,正因如此,他才敢于顶着“违法美国基本价值观”的重大压力强推医改过关。


责任编辑:李艳
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