国务院日前批转人社部、发改委、民政部、财政部、卫生部、社保基金会联合制定的《社会保障“十二五”规划纲要》，并下发通知要求贯彻执行。“十二五”期间我国将落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算。（6月28日《新京报》）

2011年7月正式实施的社保法，已经明确提出“个人跨统筹地区就业的，其基本医疗保险关系随本人转移，缴费年限累计计算”。人社部、卫生部等也曾就此专门下发过文件。不过，医保关系转移接续进行得并不顺利。数据显示，目前我国参加城镇医保的人数已达到47343万人，2011年我国跨地区转移医保关系仅50万人次。在劳动力资源流动频繁的今天，这个数字显然说明医保转移远没有做到“应转尽转、应续尽续”。

从表面上看，医保转移接续难，源于相关规定只是提出个人账户随其医疗保险关系转移划转，对统筹基金安排则语焉不详。如果以个人缴纳医疗保险费用为一个基准单位，可换算出，个人账户资金是1.9单位，统筹账户资金为2.1单位。在一些经济发达地区，医保缴费工资基数很大，单位缴付比例也明显高于平均水平，则统筹账户超出个人账户差额更大。由于参保者统筹账户资金无法随人员流动而转移，医保关系呈现“转出容易转入难”，一些接收地的对策就是不承认以前的缴费年限。

这种统筹基金之争，恰恰正是时下我国社保制度“碎片化”的真实写照。首先是统筹层次过低。医疗保险实行的是属地化管理，目前全国基本以市级统筹为主，各统筹区之间相对封闭的，缴费和待遇水平均差距甚远。过低的统筹层次存在着众多缺陷，不仅限制了跨统筹地区转移，而且不能有效降低参保人员的医疗风险，阻碍了医保体系作用的发挥。随着医疗保险制度改革的不断深化，这种条块分割的过低的统筹层次所带来的矛盾和问题还在更为凸显。

其次是医保制度多轨。我国现行医疗社会保障有四种形式：公费医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。这种“选择型”制度安排不仅有损公平与效率，也无法适应人口流动、身份变换的现实需要。大学生毕业变职工，农民进城当工人，失业职工变成居民身份……一系列的身份转换，在当前几大医保制度各自为政的情况下，无法接续。要想进入新的医保制度，往往只有放弃以前的缴费记录。尽管山西等一些地方通过年限折算的方式，在医保跨地区跨制度接续方面做出了一些探索，但年限折算只是一种次优选择，并不属于真正意义上的累计合并计算。

《社会保障“十二五”规划纲要》只是一个原则框架，医保缴费年限互认还需要更为完善的配套措施，对于年限如何累计、统筹基金转移比例、统筹区间不同部门的接洽、转移后的待遇等关键问题进一步细化。不过，从长远来看，真正实现医保全国漫游畅通无阻，必须突破“碎片化”困境。一方面，提高基本医保的统筹层次，先实现省级统筹，再逐步过渡到全国统筹。同时，加快医保制度并轨步伐，尽快将城镇居民医疗保险与新农合并轨为统一的城乡居民医疗保险，条件成熟后再与职工基本医疗保险、公务员公费医疗并轨为一元化的全民医疗保险。这既是完善医保关系转移接续机制的重要条件，更是提高医保公平性的题中之义。

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应该化解城市等较发达地区的“吃亏”风险，以互利共赢的利益格局推动各地互认，医保互认政策就不会在附加条件、区别对待等“土政策”面前陷入执行难。

近日，国务院提出落实医疗保险关系转移接续办法，实现医保缴费年限在各地互认，累计合并计算。这一新政意味着，人们手中的医保卡即将由“本地通”跨入“神州行”时代。

随着“流动时代”的到来，尤其是每年数以亿计的农民工在城乡间迁徙，社会保障领域的地域性阻隔日益凸显，也不断倒逼相关社会改革。继2010年基本养老保险关系“全国漫游”后，此次医保缴费年限全国互认政策的推出，标志着养老、医疗这两个事关老百姓切身利益的社保制度正以“双轮驱动”的态势，这对打工一族来说尤其是个好消息。

善政固然令人兴奋，但更为重要的是如何落实。医保的特殊性正在于，既有顶层设计的统一安排，更有地方管理的各自特点。目前，各地医保政策林林总总，医保标准高高低低，管理模式各不相同，报销的起付线、自付比例、封顶额度等更是千差万别，在如此纷繁复杂的地方医保“频率”面前，如何实现相互对接、同频共振？这需要极其专业化、精细化的实施细则。

更大的挑战在于，医保互认不仅仅是打破了户籍和地域限制，也必将带来利益格局的调整。现在基本医保基金原则上实行地市级统筹，在统账结合的医保机制下，缴费资金分为“社会统筹”与“个人账户”两个板块，这样就产生了附着于医保基金之上的地方利益。

由于各地标准、比例、待遇不同，一旦实行互认，最大现实的问题就是，农民工由农村等低缴费地区大量涌向城市等高缴费地区，并在当地享受高标准待遇，高缴费、高标准地区的医保基金就很有可能吃不消，加之我国基本医保实行“现收现付”制，即“用现在的钱看现在的病”，因此统筹基金每年结余很少甚至没有结余，这就更加剧了城市医保的压力。

应该化解城市等较发达地区的“吃亏”风险，以互利共赢的利益格局推动各地互认，医保互认政策就不会在附加条件、区别对待等“土政策”面前陷入执行难。此前，由于没有打通新农保与城镇基本养老保险的衔接转换通道，利益落差依然存在，即便实行了养老保险关系异地接续，一些地方农民工的参保率依然不高，就已经提示了理顺利益格局的关键作用。无疑，不管是国家层面还是各个地方，还需继续激发改革勇气和智慧，以社会民生大局为重，探索多元利益格局下的医保整合方案，使医保互认真正成为人人爱吃的“统一方便面”。

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日前，国务院批转人社部等多部门联合制定的《规划纲要》，该纲要指出，我国将落实医保关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算。（6月28日《新京报》）

尽管迄今为止，医保漫游，还仅是“拟推行”，尚无明晰的着地时间表，可它被置于公共议程，就已是曙光初露。

医保漫游，跳出“割据”掣肘，迎合了民意期许，也是保障制度格局升级的题中义。若医保无法“因人移而移”，那势必会消解公众参保的积极性，损害他们的福祉。因而，让医保“跑起来”，才是对民众被保障权益的制度性呵护。

不过，医保要想互认，前提是——异地转接应该少些缝隙。在现实操作层面上，让医保“零挥发”地保全和对接，终究还是有几重困难。

一是各地参差不齐的医保标准，是否会给互认带来技术性阻碍？目前，国内各地医保政策“各自为政”，报销的起付线、封顶线和比例等不在一个“起跑线”；再者，医保信息的保存等，还是与各省市的技术条件捆绑，“地情”不一，互认该因循怎样的技术共识，当然需要更成熟的“硬件准备”。

二是地方本位下的利益牵制。在统账结合的医保机制下，缴费资金分为“社会统筹”与“个人账户”两个板块。在某些经济相对发达的地区，缴费基数高，医保返还也多。异地互认，保障水平高的就得“吃亏”，难免会对其拒斥。

这些异地对接障碍，并不意味“互认”无法可施。其实，在医保资源的“再洗牌”和异地磨合下，互认的障碍大可消解。只是，这需要广泛的认同和齐力推进。

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近日，国务院下发《社会保障“十二五”规划纲要》。纲要要求落实医疗保险关系转移接续办法，实现医疗保险缴费年限在各地互认，累计合并计算。纲要还提出“十二五”期间，将研究弹性延迟领取养老金年龄的政策，并研究制定公务员养老保险办法。（6月28日《新京报》）

加快医保年限统一和各地互认，对于解决流动人员的医保转续实现制度的有效衔接有着重要的意义。但面对着当前各地经济水平、收入差距等差异，在衔接的同时也应该兼顾各自利益，同时做好政策细则的制定，防止各地因转移接续进行的不合理收费和拒绝办理等行为，再次损害流动人员的利益。

早在2009年，《流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法》就已经明确规定可以实现全国异地医保接续，但由于现付现支的模式，各地为了不影响自己的医保基金，在医保转续中，设置各种壁垒。此次，虽然已经做好了各地互认和年限累计的准备，但就有关存在的一些问题并未做好有效地解决，难免会让政策陷入”一纸空文“的诟病。

事实上，因“地区差异、缴费年限不等”所产生的问题，也为今后的实现转移接续提出了一定的考验。而按照媒体的报道来看：“发达地区居民转入贫困地区，难度不大；但欠发达地区和贫困地区居民转入发达地区，其涉及的公益性医疗投入及政府补贴，应尽快明确由谁承担。”因此，沿海发达地区和内地的缴费额度存在不对等的资金差异，也会阻碍年限互认的进行。

即便考虑到当前经济重心的转移和南下人口流入削弱等因素，也并不能完全解决流入转移存在的资金差额。因此来讲，关于转入地和流入地之间存在的换算问题、转移接续，必须要有一个明确的换算公式和分配比重标准。既要有效地考虑到各地医疗消费水平等差异，也要兼顾地方医保和流动人口的利益。

只有逐步提升医保基金统筹层次，厘清分配负担比重，才能有效地解决因转移接续面临的“年限差异、制度不同”等存在的一些弊端。例如，由贫困地区向发达地区转移所产生的差额改由谁来承担，是依靠国家资金补助和缴费人员承担、亦或是转入和转出地区共同承担等方式解决。基于此，是否又有必要兼顾缴费者年限大小、缴费多少进行灵活换算转移，从而化解金额差异转换所产生的一些不必要的矛盾，则更需要相关部门的细则出台。

不可否认，医保如能够完全实现年限互认和累计合并，对于保障正常的人口流动将会有巨大的作用。但如果要想真正实现医保年限互认、转移接续，不仅需要完善的制度保障，更需要着手解决当前所存在的一些困难，只有这样，才能更好地实现医保的无缝转移。

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