?? “三年新医改”，实现了全民医保的改革目标，织就了全世界最大的“医保网”。截至2011年年底，全国13.4亿人享有医保。与此同时，支撑起这个庞大医保网的医保基金正面临着越来越大的支付压力。

??? 虽然近年来医保基金实现了高额积累，有专家推测，全国医保基金的结余是一个千亿元量级的数字，仅北京、广东两地2011年年底的结余数就分别为200亿元、600亿元。但在支付实践中，这笔覆盖13亿人、千亿元量级的资金面临诸多博弈：社保部门想让参保人多看病少花钱，医院则认为看好病，该花的钱就得花；患者可能认为花自己医保账户的钱理所当然，大病小病都要走几家医院；大夫可能认为，反正病人有医保，可做可不做的检查都做做吧。

于是，出现了极端的例子，有的医院，全年医保预付的总额在年中就花得差不多了，没办法，只得把医保患者往外推。

在日前举行的中欧国际工商学院第八届中国健康产业高峰论坛上，人力资源和社会保障部副部长胡晓义坦言，尽管近年来，老百姓看病医保报销的比例不断提高，但依然抵不过不断上涨的治疗费。医保基金面临既要保证有效供给，又要控制费用的双重压力。

事实上，荷兰、英国、法国等发达国家的全民医保也经历了类似的困难，他们化解矛盾的出路是选择一套高效的医保支付模式。在胡晓义看来，中国医保的蛋糕已经做大，但蛋糕怎么切，也就是支付方式的改革亟待提上议事日程。