基层破除以药补医

“基层医疗卫生机构以实施基本药物制度为契机，撬动综合改革并建立起新的运行机制，破除了旧的‘以药补医’机制，这是一个系统的创新，是三年医改最大的亮点。”李玲说。

2011年底各地基本完成综合改革任务，建立起了五大运行新机制——公益性的管理体制、竞争性的用人机制、激励性的分配机制、规范性的药品采购机制、长效性的补偿机制。明确政府办基层医疗卫生机构为公益性事业单位，基本实现每个乡镇有一家政府办卫生院。基层医疗卫生机构以政府投入和医保支付等为主的补偿渠道初步形成。据10个省的调查数据，改革后财政和医保对基层医疗卫生机构收入的补偿比例平均达到72%，比改革前提高了22个百分点。

收入有保障，不再靠卖药，回归本位，价值得以体现是基层医务人员的最大感受。广西桂林市兴安县湘漓卫生院执业医师郭能原来是一名乡村医生，2009年12月，他来到卫生院做了一名内儿科医生，但是一直没有编制。去年9月份，郭能通过竞争上岗入了编制，每个月工资涨了1000多元。他说：“比以前有自信了，觉得自己离梦想更近了。”郭能的梦想是“到老的时候有粉丝天天找他看病”。

世界银行专家张硕认为，基层筹资机制有了很大转变，由以药补医转向以政府筹资为主，是重大突破，同时基层转向提供连续服务的机制，上门提供健康管理服务。

李玲认为，基层医改使基层干部的理念、投入机制、服务模式发生变化，三年统筹性、综合性的改革对社会领域的改革有重大启示。改革也为下一步医改探出了路子，找到了方法。

“现在要加快公立医院改革。公立医院不改革，百姓对改革的感受不深；基层服务量占总量不到20%，如果不改，在大医院扩张的态势下，基层将成孤岛。应该趁热打铁，尽快推动公立医院改革。”李玲说。