医改案背后撕裂的美国

28日一早，数以百计美国人就已陆续聚集到高法台阶下。有的举起标语，有的振臂高呼，甚至还有肚皮舞舞者炫丽的身影和强劲的音乐，或强烈支持或强烈反对。

在奥巴马医改法案通过两年多后的今天，美国民众对其分歧依然泾渭分明，且情绪仍普遍强烈。皮尤民调就显示，整体而言35%受访者对奥巴马医改法案“强烈反对”，占反对者48%；26%受访者“强烈支持”，占支持者的60%。

民意背后折射出两种意识形态的差异，投射在政坛上则成了方法论差异。布鲁金斯学会资深研究员艾丽斯·里夫林撰文分析说，民主和共和两党均认为美国医保须扩大覆盖面、减少开支，但执行策略却大相径庭。民主党方面更趋于主张政府积极参与社会财富再分配、促进社会公平，认同政府应以扩大干预、政府补贴的形式对既有医保体系注入改革力量，并强调对弱势群体提供一定政策倾斜。正基于此，针对老年人和残疾人群体的医疗保障项目M ED ICA R E，针对低收入家庭的医疗补助项目M ED IC A ID，以及联邦儿童医保项目均在民主党总统执政时期推出，且大都经历激烈斗争。另边厢，伴随着保守主义势力抬头，共和党阵营进一步巩固“小政府、大市场”理念，强调消费者自主选择权，主张引人竞争机制平抑医疗费用、优化医保系统。

皮尤研究中心6月4日公布的最新民调显示，美国共和党和民主党支持者阵营不断缩水、独立人士规模持续扩大。然而，在核心支持者规模减少的同时，党派分歧却呈持续扩大之势。

皮尤研究中心过去25年来对两党核心支持者在48个议题上的观点展开跟踪调查，结果显示党派分歧的综合平均值自1987年10%升至今年18%，几近翻倍，且党派分歧已超过性别、种族、年龄分歧，成为政见最主要分歧。

这份民调还显示，美国党派分歧加剧在小布什政府及奥巴马政府期间尤为突出，几乎在48个议题上均可观察到分歧扩大化。在对联邦政府的评价方面，两党支持者对民主党总统奥巴马领导的政府意见最为两极化，共和党支持者的不满和民主党支持者的满意均为25年来最强。民调还显示，就连独立人士的民意也更趋两极化。若加入分别倾向于支持共和党和民主党的独立人士计算，则两个阵营综合分歧平均值也达16%。