第四章 灾后卫生防疫指南

人们常常会误解自然灾害与传染性疾病之间的关系。

人们会从尸体联想到传染病，从而引发恐惧并常常认为"大灾之后必有大疫"。然而，灾后疫情暴发的风险主要与是否有安全的水源和卫生设施、人群密度、人群自身的健康状况以及是否有医疗服务等相关，与当地的疫病生态相互作用，并最终影响传播性疾病暴发风险的大小以及感染人群的死亡率。

第一节 灾后卫生指南

水源安全、卫生条件、场所

持续提供安全饮用水的保障，是大灾后最重要的一项防疫措施。氯化物是可以广泛获得、廉价易用的药品，用它可以有效抑制水中的大多数病原菌。人员安置计划必须能够提供足够的水源，保证卫生条件以及每个人都需要有相应的空间。

基础医疗护理条件

最基本的医疗护理条件对于疾病的预防、早期诊断和常见病治疗是至关重要的。同样重要的是提供进入二级和三级医护设施的渠道。

以下一些措施可以减轻传染病的影响：

(1) 尽早诊断和治疗腹泻及急性呼吸道感染，特别是那些5岁以下的幼儿；

(2) 在疟疾高发区尽早诊断和治疗疟疾，发烧24小时内，用青霉素为主的综合疗法来治疗恶性疟疾；

(3) 针对主要传染性疾病的医护和防治措施；

(4) 正确的伤口清洁和护理，伴随灾后的伤口处理，应予以注射破伤风疫苗(适当选择有或没有破伤风免疫球蛋白的疫苗) ；

(5) 提供必要的药品，设置一个医疗应急箱，例如处理腹泻病的口服补液盐、治疗急性呼吸道感染的抗菌素等。

因此，在传播卫生知识时，宣教重点在于：

(1) 好的洗手习惯；

(2) 安全的食物准备方式；

(3) 煮沸水或氯化处理水；

(4) 发烧的早期诊治；

(5) 在疟疾高发区，使用杀虫剂处理过的蚊帐；

(6) 与当地疾病流行情况相适应的传病媒介控制。

第二节 灾 后 防 疫

监测和早期预警系统

尽早发现有流行倾向的病例是保证迅速控制疫情的关键。监测和早期预警系统应及早建立，以发现疾病的暴发并监控当地重要的流行病。

监测系统是否应包括某种重点疾病，应基于对该传染病危险性的系统评估。

医疗工作者应该训练识别重点疾病，并且迅速向上级卫生部门汇报。

为应对疾病暴发，需要有迅速进行化验采样、储存和运输样本的手段，以便进一步监测研究。

免疫

在之前没有进行广泛接种的地区，大规模麻疹免疫和补充维生素A非常重要。对于那些在15岁以下人群中接种覆盖率低于90％的区域里，应该尽快进行大面积地接种麻疹疫苗。接种的优先年龄段应该在6个月到5岁，如果资源足够的话，可上至15岁。

目前不推荐伤寒疫苗用于大面积预防伤寒病。根据当地的情况，可以把接种疫苗与其他预防手段结合， 防止伤寒在灾区的暴发。

一般来说，不推荐使用甲型肝炎疫苗用于防止该病在灾区的暴发。

霍乱疫苗的后勤相关工作的复杂性限制了它的广泛适用。尽管它在某些特定情况下是有帮助的，但并不能替代足量水和好的卫生条件。相对于其他公共卫生条件的重要性，霍乱疫苗的有效性还未在灾难波及地区得到评估。

预防疟疾和登革热

对疟疾需采取针对性的预防措施。这应该建立于对当地实际情况进行广泛评估的基础上，主要包括寄生虫类别和病菌携带源等。

灾后的大水可能推迟蚊子数量的滋长，这就给我们时间来实施预防措施，比如在室内喷洒杀虫剂，或者重新处理和安置经杀虫剂处理过的捕蚊网，特别是在那些之前已经在使用长效杀虫剂的地区。

在恶性疟疾发病的地区，应该提供免费的青霉素为主的综合治疗。而且尽快发现发烧的病例对减少死亡人数也很必要。

对于登革热，主要的预防措施应该集中于对病原携带源的控制。在社区里，应该重点动员民众消除蚊子的滋生地并进行卫生教育，具体来说：

(1) 保证所有储水的器皿随时用盖子封闭；

(2) 清除和破坏有可能存水的器皿或残骸，比如瓶子、轮胎、罐子。